短消息服务接入代码使用证书变更申请表

单位名称

公司地址

邮政编码

公司法人

固定电话

移动电话

联 系 人

固定电话

移动电话

传    真

电子邮箱

证书编号

代    码

变更原因

内容

变更项目

公司名称变更

原

新

法定代表人变更

原

新

证书延期

原

新

经营许可证变更

原

新

其他原因变更

原

新

法人签字（签章）：                              填表单位盖章:

                                            填表时间：20  年   月   日

以下由湖南省通信管理局填写

初审

意见

签名：                       20     年     月     日 

部门

意见

签名：                       20     年     月     日

局领导

签发

签名：                       20     年     月     日

填表说明：

1、  本表一式两份，请填表单位应如实填写，不得虚报、瞒报、漏报、错报，除法人签字外，其它地方请用电脑打印。

2、请选择对应的变更原因，证书延期只需填写原截至日期。